Embolisation d’adenomyose utérine

On ne connait pas la fréquence exacte de l’adénomyose. Elle touche probablement plus de femmes qu’on le pense mais les chiffres sont incertains : de 1 femme sur 20 à 2 femmes sur 3. Certaines patientes auront des symptômes et d’autres aucun. Le traitement est réservé aux adénomyoses qui engendre des symptômes

En général, le diagnostic d’adénomyose est fait à l’examen gynécologique et confirmé par une échographie pelvienne. Il peut aussi être visualisé en scanner ou en examen par résonance magnétique (IRM ; examen nécessaire avant l’embolisation).

Le principe du traitement est, comme pour l’endométriose, le blocage de l’ovulation et la suppression des règles, permettant l’atrophie de l’endomètre et la réduction ou la disparition des microhémorragies. Le traitement médical n’entraine pas une régression de l’adénomyose mais il agit sur les symptômes. Les résultats du traitement médical sont néanmoins très variables, avec des saignements et des douleurs persistant malgré un traitement bien conduit. Les différentes possibilités de traitement sont alors : l’embolisation utérine (radiologie interventionnelle), la chirurgie conservatrice ou l’hystérectomie totale (chirurgie).

L’embolisation utérine :

Il s’agit d’une intervention qui n’est pas chirurgicale, expliquée en détail plus loin dans cette fiche.

La chirurgie conservatrice

Dans les formes d’adénomyose diffuse, certaines techniques de destruction de l’endomètre permettent de détruire les microkystes localisés dans le myomètre. Elle peut laisser en place les foyers plus profonds responsables d’une réapparition des symptômes à court ou moyen terme (contre indiqué si désir de grossesse). Dans les formes d’adénomyose focalisée, il est possible d’envisager une exérèse du foyer, tout en conservant l’utérus, selon une technique proche de celle utilisée pour les fibromes. L’exérèse est souvent incomplète mais permet une amélioration des symptômes et peut parfois permettre l’obtention d’une grossesse.

L’hystérectomie totale

La chirurgie la plus efficace en cas d’adénomyose reste l’hystérectomie, avec une disparition des hémorragies et une bonne amélioration des douleurs. Elle est bien sûr réservée aux patientes ne souhaitant plus de grossesse, ou après échec des autres traitements.

Il s’agit d’une intervention « mini invasive » qui ne nécessite qu’une petite ponction au poignet (ou au pli de l’aine), sous anesthésie locale et sédation.

Après avoir réalisé une anesthésie locale, le radiologue interventionnel insère un petit cathéter (tuyau en « plastique ») dans le conduit artériel.

Le cathéter est guidé sous radioscopie jusqu’aux artères utérines au sein desquelles le radiologue injecte de toutes petites particules sphériques qui vont occlure ces artères. Sauf exception, le radiologue réalise une embolisation des deux artères utérines (droite et gauche).

L’embolisation utérine est effectuée la plupart du temps lors d’une courte hospitalisation de 24h. Un traitement est mis en place avant l’intervention afin de contrôler les douleurs qui sont à type de crampes et de sensation de pesanteur, parfois accompagnée de fièvre. La récupération complète prend en général 1 semaine.

Les études montrent que 80 % des femmes qui ont ce type de traitement ont une amélioration satisfaisante ou une disparition totale de leurs symptômes avec disparition des saignements anormaux et des douleurs. Ce traitement est également efficace s’il existe des fibromes associés.

Toute intervention sur le corps humain, même conduite dans des conditions de compétence et de sécurité maximales, comporte un risque de complication. Cet examen peut présenter les risques de toute artériographie (risques locaux au niveau du point de ponction, risques généraux) et ceux en rapport avec l’embolisation utérine.

Risques de toute artériographie :

Localement, au niveau du point de ponction, un hématome (ou bleu) peur apparaitre. Il se résorbera en deux à trois semaines avec un traitement local simple. • Sur un plan général, les risques sont dus à l’injection du produit iodé utilisé pour le repérage artériel L’injection peut entraîner une réaction d’intolérance ou d’allergie. Les complications réellement graves sont rarissimes. Des accidents rénaux, également liés au produit iodé, sont notamment possibles chez certains sujets atteints de maladies fragilisant le rein (insuffisance rénale chronique, hypertension artérielle et diabète notamment).

Risques liés à l’embolisation de l’adénomyose

La plupart des femmes ressentent des douleurs pendant les premières heures. Dans certains cas, des nausées et de la fièvre sont observées. Un traitement préventif de ces symptômes est systématiquement administré avant le début de l’intervention. Dans quelques cas, des infections ont été décrites et sont alors traitées par antibiothérapie. Il a été également rapporté dans environ 1% des cas la nécessité d’une hystérectomie dans un second temps. La possibilité d’une ménopause précoce après l’embolisation est de de 20 % après 45 ans.

Les bénéfices attendus de l’examen qui vous est proposé sont largement supérieurs aux risques de cet intervention.

Le médecin radiologue interventionnel va vous voir en consultation, il est très important de lui communiquer la liste des médicaments que vous prenez et lui signaler si vous prenez médicaments qui fluidifie le sang.

1. La lettre du médecin qui vous a adressé au radiologue interventionnel
2. Le dossier radiologique en votre possession (notamment l’IRM pelvienne)
3. La liste écrite des médicaments que vous prenez

Le « passeport » de la Clinique Rive Gauche, concernant notamment les consignes à respecter avant l’intervention, vous sera remise lors de la consultation avec le radiologue interventionnel. Vous devrez prendre votre traitement usuel le matin de l’intervention.

Vous retournerez en salle de réveil pendant 30 à 60 min puis dans votre chambre pendant 24h, pour bénéficier d’une courte surveillance post intervention, recevoir un traitement contre la douleur et vous reposer. Les membres de l’équipe médicale vous diront à quel moment vous pourrez boire et manger. Si la ponction a été réalisée au pli de l’aine et afin d’éviter le risque d’hématome, il vous est demandé de rester allongée pendant 3 heures sans plier la cuisse du côté où la ponction a été faite.

Si la ponction a été réalisée au poignet, vous serez libres de vos mouvements.

Avant la sortie, vous devez (ou un proche) passer au secrétariat du service d’imagerie (porte A, niveau – 1, même lieu que lors de la consultation) afin de récupérer les comptes-rendus, ordonnances, la facture à envoyer à la mutuelle, l’arrêt de travail et éventuellement le bon de transport.

De même, il vous faudra passer au bureau des entrée pour récupérer le bulletin d’hospitalisation (arrêt de travail pour la durée de l’hospitalisation).

Une équipe de prestation de soins à domicile (Midiperf) vous prendra en charge avec notamment la gestion de la perfusion à domicile pendant 2 jours. Une ordonnance vous sera donnée avant l’intervention, elle comporte des médicaments contre la douleur qui peut persister la semaine qui suit l’intervention.

En cas de problème ou de question concernant l’intervention pouvez joindre le secrétariat au 05.62.48.40.20 de 8h à 18h, du lundi au vendredi ou par mail : radiologie-interventionnelle@imagerie-rivegauche.fr Si vous avez un problème après l’intervention vous pouvez joindre la continuité des soins au 05.67.77.51.52

Vous devrez prendre un rendez-vous d’IRM au moins 4 mois après l’intervention afin de vérifier le résultat de l’embolisation (diminution de la taille de l’adénomyose et de l’utérus).

Un radiologue interventionnel vous recevra au décours de l’IRM afin de faire le point sur le résultat clinique (disparition, diminution ou stabilité des symptômes).

Il est normal que vous vous posiez des questions sur l’examen que vous êtes amenée à passer. Nous espérons y avoir répondu. N’hésitez pas à nous interroger lors de la consultation avec le radiologue avant la programmation de l’intervention.

EN CAS D’URGENCE VOUS DEVEZ CONTACTER IMMEDIATEMENT LE 15.